Unión cráneo-cervical - anatomía normal y correlación con imágenes / Cranio Cervical Junction - Anatomy and Imaging Correlation

La solicitud de estudios de imagen en pacientes con trauma cervical es muy frecuente en la práctica diaria. Esa patología es causa relativamente frecuente de discapacidad en pacientes jóvenes junto con el trauma encéfalo craneano. En un porcentaje no despreciable de los casos, las lesiones traumáticas comprometen la unión cráneo- cervical y en esos pacientes, la morbi-mortalidad es más significativa. La transición entre el cráneo y el raquis se basa en un conjunto de estructuras óseas relacionadas por articulaciones muy móviles y estabilizadas por un grupo de ligamentos y músculos que le brindan al mismo tiempo gran solidez. Para una correcta interpretación de los estudios de imagen de uso corriente en la clínica, es fundamental un sólido conocimiento anatómico de la unión cráneo-cervical y sus componentes. Es el objetivo de esta revisión, sistematizar la anatomía de la unión cráneo-cervical con especial énfasis en sus ligamentos, analizar la fisiología de sus movimientos y el concepto de estabilidad para luego realizar una correlación con tomografía computada multi-detector y resonancia magnética.

The request of imaging techniques in patients with cervical spine trauma is very common in clinical practice. Cervical trauma is a relatively common cause of disability in young patients. In a significant percentage of cases traumatic injuries compromise the cranio-cervical junction with more important morbidity and mortality in this group of patients. The transition between the skull and the spine is based on a set of bony structures, high mobility joints, and stabilization mechanism formed by a group of ligaments and muscles. A solid anatomical knowledge of the cranio-cervical junction and its components is essential for a correct interpretation of current high resolution imaging studies. The goal of this review is highlight the anatomy of the cranio-cervical junction with special emphasis on the ligaments, analyze the biomechanics of their movements and the concept of stability. At last but not leastwe will establish a correlation with multidetector computed tomography and high-resolutionmagnetic resonance imaging.

El trabajo del cuidado en el sector salud desde la psicodinámica del trabajo y la perspectiva del care: Entrevista a Pascale Molinier / Care work in the health sector based on the psychodynamics of work and the care perspective: An interview with Pascale Molinier

Esta entrevista a Pascale Molinier se realizó en Buenos Aires, en octubre del 2014, en el contexto de las actividades organizadas por el Programa de Salud y Trabajo del Departamento de Salud Comunitaria de la Universidad Nacional de Lanús, Argentina. La entrevista aborda la relación entre trabajo y subjetivación, examinando el rol del trabajo tanto en la estructuración psíquica, como en la dinámica placer-sufrimiento y en la construcción de las identidades de género. Se examina el trabajo del cuidado "feminizado" -enfermeras, cuidadoras, mucamas, etc.- desde la perspectiva del "care", analizando su invisibilidad intrínseca y la imposibilidad de ser cuantificado y medido, lo que constituye un importante desafío para las lógicas de gestión y de management.

This interview with Pascale Molinier was carried out in Buenos Aires in October 2014, in the context of activities organized by the Health and Work Program at the Department of Community Health of the Universidad Nacional de Lanús, Argentina. The interview explores the relationship between work and subjectivation, examining the role of work in the structuring of the psyche, in the dynamics of pleasure and suffering, and in the construction of gender identities. "Feminized" work - that of nurses, caregivers and maids, among others - is examined from a "care" perspective, analyzing its intrinsic invisibility and impossibility of being quantified and measured, which makes it a challenge to management-based logic.

Is there correlation between alveolar and systemic bone density?

OBJECTIVE: The present study assessed the correlation between maxillomandibular alveolar bone density and systemic bone mineral density (BMD). METHODS: Dual-energy X-ray absorptiometry of the anterior and posterior maxillomandibular alveolar bone, of the standard sites for the measurement of BMD (lumbar spine and femur) and the third cervical vertebra was performed on 23 middle-aged women. Periapical radiographs were also obtained, with an aluminum step-wedge as reference for the digital reading of apical bone density of the upper incisors. RESULTS: Spearman's correlations coefficients revealed that density in the apical region was correlated with that of the femoral neck (r = 0.433; p < 0.05); BMDs of the posterior regions of the mandible and maxilla were significantly correlated with that of the cervical vertebra (r = 0.554, p < 0.01 and r = 0.423, p < 0.05, respectively); and the anterior maxilla was correlated with the posterior mandible (r = 0.488, p < 0.05). CONCLUSION: Bone density of the maxillary alveolar bone was significantly correlated with that of the femoral neck. Among the bone densities of the alveolar regions, only the anterior maxilla and the posterior mandible were significantly correlated. The findings suggested that bone densitometry might be individually and locally evaluated.

OBJETIVO: avaliar a correlação entre a densidade óssea alveolar maxilomandibular e a densidade mineral óssea sistêmica. MÉTODOS: a absorciometria duoenergética por raios X do osso alveolar maxilomandibular (região anterior e posterior), dos sítios sistêmicos padrões (coluna lombar e fêmur) e da terceira vértebra cervical foi realizada em 23 mulheres de meia idade. Radiografias periapicais dos incisivos superiores também foram obtidas com uma escala de alumínio como referência para a leitura digital da densidade óssea da região apical. RESULTADOS: o teste de correlação de Spearman revelou que a densidade da região apical foi correlacionada com a do colo femoral (r = 0,433; p < 0,05), a densidade óssea da região posterior mandibular e maxilar foram significativamente correlacionadas com a DMO da vértebra cervical (r = 0,554, p < 0,01; e r = 0,423, p < 0,05) e a da região maxilar anterior foi correlacionada com a mandibular posterior (r = 0,488, p < 0,05). CONCLUSÃO: a densidade óssea alveolar maxilar foi significativamente correlacionada com a do colo femoral. Entre as densidades ósseas das regiões alveolares, somente a anterior maxilar (AMx) e posterior mandibular (PMd) foram significativamente correlacionadas. Esse achado sugere que a densitometria óssea deveria ser individual e localmente avaliada.

Radiculopatía cervical / Cervical radiculopathy

La patología cervical traumática y su relación con el quehacer de la medicina legal tiene gran importancia y vigencia, principalmente cuando se hace necesario realizar valoraciones a pacientes con alteraciones cervicales y se debe definir si estas están en relación a un trauma determinado o repetitivo en el tiempo como puede ocurrir en algunos casos de riesgo de trabajo. El médico forense debe estar muy bien preparado, conocer la anatomía cervical y de los miembros superiores, realizar un interrogatorio y un examen físico neurológico exhaustivo para orientar las posibilidades diagnósticas; es fundamental además el análisis de los estudios diagnósticos. En este caso en particular se realizar una revisión de la radiculpatía cervical, su fisiopatología, mecanismos de producción y las implicaciones médico legales al realizar la valoración en pacientes con cervicobraquialgia...

Grados de rotación cérvico-capital de la población de Caldas, Colombia / Degrees of cervico-capital rotation of the Caldas people, Colombia

El presente trabajo sobre la rotación entre la columna cervical y la cabeza en el ser humano tiene como objetivo estandarizar los grados de rotación cérvico capital, tanto a la derecha como a la izquierda, en una muestra aleatoria obtenida de individuos de ambos géneros en el Departamento de Caldas (Colombia), estratificados de acuerdo a su ciclo vital a partir de los tres años de edad y que no presentaban ninguna alteración en los movimientos propios de la región antes mencionada. Mediante tablas estadísticas se muestran los resultados experimentales obtenidos y se comparan con los valores reportados en la literatura. Se observa, además, que los valores obtenidos están dentro del rango establecido en la literatura, sin embargo, los datos aquí referidos son mucho más específicos porque incluyen comparaciones entre los rangos de edad y el género, datos que no se contemplan en los textos consultados. Se concluye que aunque el rango de rotación para la población de Caldas está dentro del rango reportado (60 a 80 grados), éste se encuentra muy cercano al límite inferior (60,99 grados). También se muestra el hallazgo de una variación estadísticamente significativa en el análisis de los valores de la rotación cérvico capital en el rango de edad comprendido entre los 19 a 25 años en ambos géneros.

The present work on the rotation between the cervical spine and the head in humans aims to standardize the grades of cervical and capital rotation, both to the right and to the left, in a random sample obtained from individuals of both genders in the Caldas state (Colombia), stratified according to their life cycle from three years of age and exhibiting no alteration in the movements peculiar to the region mentioned above. Through statistical tables the experimental results are shown and these are compared with values reported in the literature. Also, we observed that the values obtained are within the range established in the literature; however, the data referred herein are much more specific because they involve comparisons between the age and gender ranges, data not covered in the texts consulted. We conclude that although the range of rotation for the population of Caldas is within the range reported (60 to 80 degrees), it is very close to the lower limit (60.99 degrees).Also shown is the finding of a statistically significant change in the analysis of cervical and capital rotation values in the age range between 19 to 25 years in both genders.

Evaluación de la maduración ósea a través de las vértebras cervicales en pacientes de ortodoncia / Assessment of bone maturation in cervical vertebrae in Orthodontics patients

Objetivo: Verificar si se puede prescindir de la radiografía de la mano izquierda en la evaluación de la maduración ósea en pacientes de Ortodoncia. Métodos: Se realizó un estudio transversal y descriptivo en 150 pacientes que ingresaron en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología de La Habana en el período comprendido entre abril de 2004 y septiembre de 2006. Se seleccionaron pacientes con buen estado general de salud, ausencia de enfermedades crónicas y de oligodoncias, así como aquellos que por las características de su maloclusión necesitaran una telerradiografía lateral de cráneo. La misma se le realizó a cada paciente, y también una radiografía de la mano izquierda. En cada caso se evaluaron los métodos de Grave y Brown y Hassel y Farman, y se identificó la concordancia entre éstos mediante un coeficiente Kappa. Resultados: Se encontraron coeficientes de concordancia altos y estadísticamente muy significativos entre las evaluaciones realizadas a través de la mano izquierda y a través de las vértebras cervicales: sexo femenino Kappa= 0,828 (p< 0,010) y sexo masculino Kappa= 0,767 (p< 0,010). Conclusión: En los pacientes estudiados la maduración ósea puede ser evaluada a través de las vértebras cervicales; de manera que es posible sustituir la radiografía de la mano izquierda, lo cual proporciona ahorro de recursos y una mejor atención al paciente(AU)

Objective: To verify if it is possible to avoid the left hand radiography in assessment of bone maturation in Orthodontics patients. Methods: A cross sectional and descriptive study was conducted in 150 patients admitted in the Orthodontics Clinic of Stomatology Faculty of Havana City from April, 2004 to September, 2006. Patients selected had a good general health status, lack of chronic diseases and of oligodontias, as well as those with malocclusion and that will need a lateral teleradiography of skull carrying out in each patient and also a left hand radiography. In each case Grave's and Brown's and Hassel's and Farman's methods identifying the concordance among them by Kappa coefficient. Results: There were high and very significant statistic concordance coefficients among the assessment carried out in left hand and by cervical vertebrae: female sex Kappa= 0,828 (p< 0,010) and male sex Kappa= 0,767 (p< 0.010). Conclusion: In study patients the bone maturation may be assessed by cervical vertebrae being possible to replace the left hand radiography allowing a resources saving and a better care to patient(AU)

Concordância e confiabilidade de dois métodos não-invasivos para a avaliação da amplitude de movimento cervical em adultos jovens / Agreement and reliability of two non-invasive methods for assessing cervical range of motion among young adults

CONTEXTUALIZAÇÃO: A amplitude de movimento (ADM) cervical é fundamental na avaliação funcional e na intervenção fisioterapêutica. O Cervical Range of Motion (CROM) destaca-se por ser um método confiável, não invasivo e de fácil manuseio, porém de alto custo. Na prática clínica, opta-se por aparelhos mais acessíveis, como o Flexímetro, cuja confiabilidade ainda não foi adequadamente testada para o segmento cervical. OBJETIVOS: Comparar o Flexímetro com o CROM na análise da ADM cervical e verificar a confiabilidade intra e interexaminadores de ambas as ferramentas. MÉTODOS: Os movimentos cervicais de flexão, extensão, inclinação lateral e rotação foram mensurados, com ambas as ferramentas, por três examinadores em 20 indivíduos jovens, do sexo feminino, assintomáticos. A análise estatística foi realizada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC). RESULTADOS: A concordância entre as ferramentas foi considerada moderada nos movimentos de flexão e rotação esquerda (0,71;0,58) e excelente nos demais movimentos (0,76-0,87). A confiabilidade intraexaminadores com o CROM foi moderada para os movimentos de flexão e rotação direita (0,70; 0,69) e excelente para os demais movimentos (0,79-0,88); com o Flexímetro, foi excelente para inclinação e rotação direita (0,80; 0,77) e moderada para os demais movimentos (0,69-0,75). A confiabilidade interexaminadores com o CROM foi excelente em todos os movimentos (0,76-0,93) e, com o Flexímetro, foi moderada para os movimentos de rotação direita e esquerda (0,66; 0,75) e excelente para os demais movimentos (0,81-0,88). CONCLUSÕES: Os valores obtidos na avaliação da ADM cervical feita pelo Flexímetro concordam com aqueles mensurados pelo CROM. Além disso, ambas as ferramentas apresentam confiabilidades aceitáveis para a prática clínica.

BACKGROUND: Cervical range of motion (CROM) is a fundamental component of the functional evaluation in physical therapy interventions. The CROM device stands out as a reliable, non-invasive and easy-to-use method, but it is a very expensive tool. In clinical practice, more affordable tools such as Fleximeters are preferred. However, the reliability of Fleximeters for the cervical spine has not been adequately tested. OBJECTIVES: To compare the Fleximeters and the CROM device for the analysis of CROM, and to investigate the intra- and inter-examiner reliability of both tools. METHODS: Cervical movements (flexion, extension, lateral flexion and rotation) were assessed in 20 asymptomatic young women by three examiners using both tools. The statistical analyses were performed using the intra-class correlation coefficient (ICC). RESULTS: The agreement between the tools was considered moderate for flexion and left rotation (0.71; 0.58) and excellent for all of the other movements (0.76-0.87). The intra-examiner reliability for the CROM device was moderate for flexion and right rotation (0.70; 0.69) and excellent for all of the other movements (0.79-0.88). For the Fleximeter, the agreement was excellent for inclination and right rotation (0.80; 0.77) and moderate for all of the other movements (0.69-0.75). The inter-examiner reliability for the CROM device was excellent for all movements (0.76-0.93) and for the Fleximeter, it was moderate for right and left rotation (0.66; 0.75) and excellent for all of the other movements (0.81-0.88). CONCLUSIONS: There was agreement between the CROM assessments using the Fleximeter and the CROM device. Furthermore, both devices showed acceptable reliability for clinical practice.

Device for craniocervical isolation in rabbits / Dispositivo para isolamento crânio-cervical em coelhos

PURPOSE: To evaluate the craniocervical isolation collar, for use in rabbits, with regard to the following aspects: effectiveness of the craniocervical attachment for up to 120 hours; ease of handling; freedom of the animal to move about and ingest food; and the physical integrity of the animal during and after use of the device. METHODS: Starting from an Elizabethan collar, a craniocervical collar was prepared for use in rabbits with the following modifications: a wide cut in the device in the shape of a half-moon, coinciding with the animal's mouth; inner division of the device into two compartments to individually isolate and immobilize the ears; multiple perforations in the upper compartment for better ventilation; adaptation of the cervical-thoracic band to attach the collar to the cervical region, keeping the fasteners on the animal's back. The device was used on 18 male New Zealand rabbits for up to 120 consecutive hours. RESULTS: The device was effective in the craniocervical isolation and separation of ears in rabbits without interfering with the animals' respiration, ability to swallow food, or causing physical trauma, while allowing the animals to move about freely and rest comfortably. Attaching and removing the device was easy and quick and it remained in place for up to 120 hours without the need to reposition it. CONCLUSION: The modified craniocervical isolation collar made it possible to conduct the experiment with isolation of the rabbits' ears, ease of handling, and without causing limitations in relation to the animals' ability to eat and move about freely.

OBJETIVO: Avaliar um colar de isolamento crânio-cervical, para uso em coelhos, quanto aos seguintes aspectos: eficácia da fixação crânio-cervical em até 120 h; facilidade de manuseio; liberdade do animal para deambular e ingerir alimentos; integridade física do animal durante e depois do uso do dispositivo. MÉTODOS: A partir do colar elizabetano confeccionou-se um colar de isolamento crânio-cervical para uso em coelhos, com as seguintes modificações: amplo corte no aparelho, em forma de meia lua, coincidindo com a boca do animal; divisão interna do dispositivo em dois compartimentos, para isolar e imobilizar as orelhas, individualmente; perfurações múltiplas no compartimento superior para melhor ventilação; adaptação de correia cérvico-torácica, para fixar o colar na região cervical, mantendo-se as presilhas de fechamento no dorso do animal. O dispositivo foi utilizado em 18 coelhos machos da raça Nova Zelândia, por período de até 120 horas consecutivas. RESULTADOS: O aparelho foi eficaz no isolamento crânio-cervical e das orelhas de coelhos, não interferiu nas funções respiratórias do animal, na deglutição de alimentos e não causou trauma físico, permitindo a livre deambulação e conforto no repouso. Foi de fácil e rápido manuseio na colocação e retirada, permanecendo no local sem necessidade de reposicionamento por até 120 horas. CONCLUSÃO: O colar de isolamento crânio-cervical modificado possibilitou a realização do experimento com isolamento das orelhas dos coelhos, com facilidade no manuseio, sem causar limitações ao animal em relação à ingestão de alimentos e deambulação.

Evidencia científica de los efectos terapéuticos atribuidos al deslizamiento lateral cervical / Scientific evidence of the therapeutic effects attributed to the cervical lateral glide

El deslizamiento Lateral Cervical es una técnica de Terapia Manual Ortopédica muy usada para el manejo del dolor y la disfunción vertebral de origen cervical, aunque existen estudios experimentales acerca de los fundamentos neurofisiológicos sobre los cuales ejerce su acción; se realizará una síntesis de la evidencia relativa a los efectos clínicos de la técnica de deslizamiento lateral cervical, a través de una Revisión Sistemática de Ensayos Clínicos Aleatorizados. Objetivo: Determinar si existe evidencia científica que avale los efectos terapéuticos atribuidos a la técnica de deslizamiento lateral cervical usado por los kinesiólogos para el manejo clínico de diversas condiciones músculo esqueléticas; Estrategia de búsqueda; sólo se incluyeron en la búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAs), las bases de datos usadas fueron : MEDLINE (Pubmed/PMC), OVID, Cochrane, PEDro y EMBASE (Science-Direct); Resultados; se seleccionaron 4 ECAs que cumplían con los criterios de elegibilidad; Conclusiones; Existe Moderada Evidencia que el deslizamiento lateral cervical produce Hipoalgesia inmediata en pacientes con Dolor Cervicobraquial Neurogénico de tipo Sub agudo, Epicondilalgia unilateral crónica y dolor de hombro unilateral con mala respuesta al tratamiento tradicional.

The Cervical Lateral Glide is a technique of Therapy Manual Orthopedic very used to the pain management and vertebral dysfunction of origin cervical, althought there esperimental studies about the basics neurophysiological on which exercises its action, There will be a synthesis of the evidence concerning the effects of clinical the technique of the cervical lateral glide, side through a systematic review of randomized controlled trials; Objective; Determine if there es evidence that scientific endorse the therapeutics effects attributed to the technique of cervical lateral glide used by the Physical Therapies for clinics handling of various conditions muscle skeletal; Strategy of Search; Only were included in the search Randomized Controlled Trials (ECAs), the databases used were: MEDLINE (Pubmed/PMC), Cochrane, OVID, PEDro and EMBASE (ScienceDirect); Results; Only 4 ECAs with their eligibility criteria of our review; Conclusions; There moderate evidence that cervical lateral glide producesinmediate hypoalgesia in patients with subacute Neurogenic Cérvicobrachial Pain, chronic lateral epicondylalgia and unilateral shoulder pain with bad responses to traditional treatment.

Aparatos de estabilización y de reemplazo de uso corriente en artrodesis y artroplastías de la columna cervical / Stabilization and replacement devices currently used in arthrodesis and arthroplasties of the cervical spine

Continuous advances in diagnosis and treatment of cervical spine diseases have modified their surgical indications. Complex degenerative cervical disease not responding to conservative treatment is its main indication, with an important increase in these types of surgical procedures, also including trauma, scoliosis/deformities and neoplasm. Having knowledge of devices currently used in arthroplasty and arthrodesis, their general indications, biomechanics and complications enables radiologists to get accurate image interpretation as well as to render adequate radiology reports.

Los avances diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades de la columna vertebral modificaron sus indicaciones quirúrgicas. La enfermedad degenerativa complicada sin respuesta al tratamiento conservador, es su principal indicación y va en aumento; también incluye traumatismos, escoliosis/ deformidades y neoplasias. Conocer los tipos generales de elementos utilizados en artroplastías y artrodesis, las indicaciones generales, biomecánica y complicaciones, permite a los radiólogos una mejor evaluación de estas imágenes y la elaboración de un informe radiológico adecuado.

Enfoque multidisciplinario sobre la respiración bucal: ampliación de la cadena kinésica. Trabajo original (3ra. parte) / A multidisciplinary approach to mouth breathing: amplifying the kinetic chain. Original work (3rd. part)

Continuamos la serie publicada en esta revista sobre la cadena kinética de Talmant y su ampliación por los autores, con varios eslabones más, ubicados éstos cerca o alejados de los originales. Logran aumentar y mejorar el diagnóstico del sindrome del respirador bucal (SRB). Esto permite el ordenamiento del plan de tratamiento que le corresponda cronológicamente a cada especialista médico, odontólogo ortodoncista o cirujano y licenciados paramédicos para actuar con mayores posibilidades de soluciones

Posición mandibular en pacientes sometidos a terapia kinésica de cuarto superior / Mandibular position in patients undergoing upper quarter kinetic therapy

Se seleccionaron 18 pacientes del universo que consultó al Policlínico de ATM del Departamento de Cirugía Maxilofacial del Servicio de Odontología del Hospital Carlos Van Buren, entre los meses de septiembre de 1997 y marzo de 1998. A todos los pacientes se les confeccionó un plano orgánico de cobertura total para maxilar superior. Básicamente, éstos debían cumplir con los requisitos de presentar una disfunción temporomandibular expresada con dos de los tres siguientes signos y/o síntomas: dolor, ruido articular y/o alteración de la dinámica funcional. Posteriormente se dividió la muestra en dos grupos, uno estudio y otro control. El grupo estudio fue sometido a terapia kinesiológica de cuarto superior; el grupo control sólo siguió con la terapia del plano orgánico. Posteriormente se observaron los cambios en los puntos de contacto producidos sobre el plano orgánico, lo que se traduce como un cambio en la posición mandibular. Se encontró variación de la posición mandibular en un 87,5 por ciento de los pacientes sometidos a terapia kinesiológica de cuarto superior (7 de 8), a diferencia de aquellos que no tuvieron dicho tratamiento, donde sólo en un 10 por ciento de los casos (1 de 10) hubo una variación. Dichos hallazgos se comparan con los resultados obtenidos por otros autores en estudios semejantes, llegando a la conclusión de que existe una relación entre la estabilización de disfunciones de cuarto superior y la variación de la posición mandibular

Relaciones biomecánicas de las regiones craneales, cervicales e hioideas / Biomechanic relations of the cranial, cervical and hyoid regions

Las relaciones entre las regiones craneales, cervicales e hioideas pueden ser modificadas por aparatos ortopédicos removibles instalados por el odontólogo y por las técnicas ortopédicas manuales aplicadas a la columna cervical por el fisioterapeuta. Sin embargo, cada una de estas disciplinas evalúan y tratan de acuerdo a los síntomas de los pacientes y varios criterios objetivos que son los que primariamente limitan este campo. El autor sugiere que estas dos opciones para normalizar aquellas relaciones pueden ser coordinadas. El presenta un método objetivo de evaluación por radiografía para determinar el impacto de ambas disciplinas, y sugiere que esto puede ayudar a determinar las relaciones biomecánicas normales de estas estructuras. El también discute la importancia de estos puntos en cuanto a su método se refiere: 1. La posición del hueso hioideo para determinar la curvatura apropiada de la columna cervical. 2.- La distancia entre el occipital y el atlas y su relevancia con el sindrome de dolor de cabeza. 3. La relación angular del cráneo y la columna cervical